中德脊柱交流走进“红城”遵义

2020-09-18 15:45:13 广州仁医医疗 13



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9月11日下午中德腰椎退行性疾病手术治疗视频会议在遵义医科大学附属医院远程会诊中心圆满落幕。会议由遵义医科大学附属医院、遵义医科大学第二附属医院和德国脊柱协会创始主席、欧洲脊柱协会前主席Prof. Mayer联合召开。

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遵义医科大学附属医院脊柱外科主任敖俊担任本次会议的主持,广东省中医院骨一科博士林涌鹏担任会议翻译,遵义医科大学附属第二医院骨科主任曹广如和遵义医科大学附属医院脊柱外科副主任医师覃建朴带来经典疑难病例分享。

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中德微创脊柱视频会议会场

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遵义医科大学附属医院脊柱外科主任敖俊代表主办方对Prof. Mayer和莅临会场的专家同道表示最热烈的欢迎,向长期关心、支持科室建设和发展的医院领导和兄弟单位同仁以及社会各界朋友表示最衷心最诚挚的感谢。

紧接着,Prof. Mayer进行了《退行性腰椎侧弯-手术、并发症及其他要点》的主题讲座。

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Prof. Mayer强调,手术指征需要根据病人的临床症状决定;手术时机是在临床症状非常严重或进行性加重的时候;手术方案需要根据手术风险和获益来综合考量。

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Prof. Mayer表示提前发现手术风险并总结经验也很重要的。包括随着病人年龄增长手术风险越高,65岁以上病人的手术风险远远高于65岁以下的病人。减压和减压内固定的相关风险对比研究发现,增加内固定后,发生并发症、输血、死亡的风险更高。

Prof. Mayer还展示了他们医院的一项研究。该研究回顾了812例OLIF患者,评估了他们围手术期的手术风险,发现他们医院所做的OLIF的血管风险非常低,只有0.37%。而传统的开放手术为15.6%,微创手术为2.8%。

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随后,Prof. Mayer分享了一则2013年的病例。病人为一名75岁女性,此前因腰椎侧弯在外院进行过L2-5的腰椎融合手术,伴随进行性腰痛、腰椎神经根放射痛。原定手术是取出原来的内固定、减压,做L5-S1的MINI-ALIF,但手术过程中损伤了病人的腹主动脉,由于出血过于凶猛手术只能停止,并请了血管外科的医生帮忙。之后Prof. Mayer对手术方案作出调整。一周之后为该病人做了后方内固定,并做了L1-2-3-4 的TLIF。教授强调手术并发症的发生也会改变整个诊疗方案的决策和执行。

术后5年随访发现,患者对手术结果还是满意的,除了偶发的骶髂关节疼痛并无明显不适。随后,教授详细分析了出血原因并讨论了如何避免该病例的出血。

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从这次的病例中可以总结出,要避免严重并发症并得到令人满意的手术效果,需要仔细评估患者影像学的情况。

Prof. Mayer小结,OLIF进行退行性腰椎侧弯疾病时,需要注意腹主动脉是否旋转、与腰大肌的位置是否异常,预先与病人沟通手术风险。

对于退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症,教授详细讲解了什么时候进行单纯减压术以及如何进行减压术。

如果病人主要呈现显著的下肢症状、背痛可以通过保守治疗控制、高龄合并基础病的患者可以考虑进行单纯减压术。

另外病人的影像学上呈僵硬性畸形、矢状位平衡、无明显失稳的情况可以考虑进行单纯性的减压。

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Prof. Mayer总结,对于退行性腰椎脊柱侧弯,教授强调需要根据病人具体情况设计个性化的手术方案、尽量选择微创技术来进行融合和减压,如果下肢症状明显尽量考虑单纯性的微创减压。

这次中德微创脊柱视频会议还特别邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任海涌教授参会。海涌教授是Prof. Mayer的好朋友。

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第11届中国骨科医师年会上,Prof. Mayer 与海涌主任畅聊骨科手术新进展

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如何看待对于退行性脊柱侧弯,美国医生倾向做长节段的固定融合来纠正矢状位失衡,但同时长节段固定融合容易出现PJK的问题。

对于每个病人都需要做个性化评估,需要清楚病人的主要问题是神经问题还是平衡的问题。还要考虑老年人的生存问题,对于老年人来讲需要评估这种大手术的收益和风险。不应该把重点放在必须恢复标准的矢状位平衡上。因此对于老年人的手术方案需要慎重考虑。

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Prof. Mayer还与海涌教授深入讨论了骨盆固定的研究进展,并沟通了人工腰椎间盘置换的入路经验。

随后,遵义医科大学附属医院脊柱外科副主任医师覃建朴分享了腰椎融合翻修病例探讨。覃医生总结,影像学多椎间盘突出时,应准确定位责任节段;术前完善影像学检查,避免漏诊极外侧椎间盘突出情况;在手术翻修时,控制椎旁肌损伤,微创理念解决问题。Prof. Mayer表示从覃医生分享的病例中获益良多,并对该病例提供了专业的诊疗建议。对于该病例Prof. Mayer会倾向于用显微镜来做减压,因为显微镜可以摆动视觉利于探查和减压。

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遵义医科大学附属医院脊柱外科副主任医师覃建朴

遵义医科大学第二附属医院骨科主任曹广如分享了一例腰椎退变疾病的镜下融合。曹主任与Prof. Mayer探讨了镜下融合技术的心得和融合率等相关问题。

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遵义医科大学第二附属医院骨科主任曹广如

会议最后,敖俊主任对Prof. Mayer的讲座分享再次表示感谢,并盛情邀请Prof. Mayer来到遵义进行学术交流,分享更多的学术经验。

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