中德连线:聚焦微创脊柱技术

2023-08-07 14:55:04 广州仁医医疗 77

图片关键词

7月28日下午,山西省人民医院脊柱微创外科联合慕尼黑哈拉兴骨科医院脊柱外科主任、欧洲脊柱学会秘书长Prof. Siepe举行中德脊柱外科视频会议,共同探讨脊柱微创技术新进展。会议由山西省人民医院骨科主任、脊柱微创外科主任常峰教授领衔,山西省人民医院脊柱微创外科同仁参加会议。

图片关键词

常峰教授代表医院向Prof. Siepe及参会的来宾、同道表示热烈的欢迎和诚挚的问候。

图片关键词

山西省人民医院创建于1953年,1955年建成开诊,是直属于山西省卫生健康委员会的一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健、急救为一体的综合型三级甲等医院,是山西省最大的医疗机构之一。医院核定床位2850张,在岗职工3084人,年均门急诊135万人次,出院8万人次,手术3万人次。

该院骨科 164 张床位,医护人员共 120余人。其中脊柱微创病区成立于 2016 年8月,前身是骨科脊柱微创组,目前开设床位 41 张床,医护人员共 31人。科室以脊柱微创技术为特色,到目前为止,脊柱内镜微创手术近 10,000例,病源覆盖全国 21 个省市,知名度及手术量均位居全国前列。目前已是山西省重点专科,山西省人民医院特色专业科室。2019 年被世界微创医学会授予脊柱内镜腰椎椎间融合术临床培训中心。

Prof. Siepe表示非常荣幸受邀参与中德脊柱外科视频会议,与大家交流脊柱微创的经验。Prof. Siepe分享的课题是《腰椎前路手术(ALIF)的手术技巧》,讲解了 ALIF手术的节段定位、切口选择、牵开器的使用、骶骨岬的定位等手术技巧。

图片关键词

会议上,Prof. Siepe介绍了ALIF在L5-S1节段和L2-L5节段的手术步骤与应用技巧。


ALIF L5-S1手术步骤

L5-S1手术采用达芬奇体位,患者仰卧于手术台上,医生站在患者两腿之间,助手站在患者左侧,这个体位可以更直接看到椎间盘。通过X线定位,在患者皮肤表面标记手术切口,切口约5-6cm。沿切口切开皮肤及皮下脂肪,切开腹白线抵达腹膜后间隙。这时需要注意辨别弓状线(linea arcuata),并将腹膜拉开。随后切开弓状线,将腹腔内容物牵向一侧。识别并保护腰大肌、动静脉、输尿管。显露并结扎骶正中静脉。Prof. Siepe表示骶骨岬难以用肉眼识别,但是可以通过手感定位。找到目标椎间盘后放入牵开器。切除椎间盘,清理软骨终板,然后放入植入物。最后检查血管和是否有出血点。

同样的入路也可以做L4-5手术,但是由于血管结构复杂,会增加手术风险。使用MRI、CT影像学手段可以使血管结构更清晰。


ALIF L2-L5手术步骤

对于大体重和肌肉强健的患者不适用于正中入路的ALIF手术,Prof. Siepe介绍了ALIF侧方入路。

患者右侧卧位。术前,医生需要清晰知道患者的腰大肌解剖学特征以及和腰椎关系。同样地,通过X光定位,小切口切开表皮,钝性分离逐层肌肉,到达腹膜后间隙就可以上牵开器。随后可见腰大肌,拉开腰大肌,即可暴露腰椎间盘。清理软骨和椎间盘,放入植入物。之后就可以将肌肉覆盖回椎间盘,轻柔地缝合肌肉层。这项手术比前面提到L5-S1的手术容易。

需要注意的是,有些医生会选择穿过肌肉的方式进行手术,但Prof. Siepe并不推荐。因为L4/5临近肌肉分布着大量神经,强行切开肌肉可能会损伤神经,手术风险很高。同时,L4/5放置牵开器的时候也容易损伤附近神经。因此,Prof. Siepe建议钝性分离肌肉,并将其拉向一侧。

根据Prof. Siepe的研究数据,ALIF对治疗节段性脊柱前凸方面很有意义,重新构建了椎间盘结构并保持稳定,比后路重建优势更大。ALIF在纠正脊柱畸形方面同样具有优势。

最后,Prof. Siepe总结,无论是前路还是侧方入路的ALIF,都有多个共同的优点,能够在最小伤害的情况下完成手术,并且切口微创,融合率高;切口的大小就是植入物的大小,保证了植入物足够大,稳定性高;能够重建脊柱前凸和纠正脊柱畸形。

随后,山西省人民医院骨科主任、脊柱微创外科主任常峰教授分享《经皮同轴内镜与双通道内镜技术临床应用及选择策略》的讲课。

图片关键词

山西省人民医院脊柱微创病区杨哲医生进行了脊柱内镜下融合的病例分享。

图片关键词

会议最后,常峰主任对Prof. Siepe的精彩分享表示感谢。中德两国相隔万里,但无法停止我们学术交流的步伐。山西省人民医院脊柱微创科希望未来有更多的机会与Prof. Siepe共同探讨脊柱疾病治疗技术与发展,也希望未来有机会可以邀请Prof. Siepe到山西省人民医院进行现场指导与交流。

图片关键词

图片关键词