医者仁心(第二期):遵义医科大学附属医院敖俊主任

2022-11-25 10:01:12 广州仁医医疗 23

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春风化雨,润物无声,自少年时期母亲受仁医救治,感受到医者之仁,从此从医的种子便在敖俊的心中生根发芽。走在医者的道路上,安荣泽教授、靳安民教授等良师益友给予了他莫大的鼓舞和支持。从医28载,医术有成,仍初心不改。如今望着中国后起医者如雨后春笋吐露新芽,放眼世界,除却脊柱外科技术的分享,他亦正满眼希切地寄予新一代中国医者德艺双馨的厚望。本期《医者仁心》特别邀请到遵义医科大学附属医院脊柱外科主任敖俊教授作专题访问。


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遵义医科大学附属医院脊柱外科主任,博士,教授,主任医师,硕士研究生导师。从事骨科临床工作28年,2009年南方医科大学骨科学博士研究生毕业。尤其对脊柱外科运动损伤和退变疾病、矫形、肿瘤等多发病有丰富的临床诊疗经验,能成功应对复杂脊柱外科创伤的救治,对本专科领域的疑难杂症的诊治有丰富经验。

研究方向为:脊柱疾病的诊断和治疗,脊柱外科生物力学、数字医学和组织工程、新手术研发改进。以第一作者和通讯作者在《中华创伤杂志》等北大核心期刊文章20余篇,其中SCI收录论文6篇。已承担省、院级、市级科技基金课题4项,参与国家自然基金和其他省级基金多项,作为第五参与人获得贵州省科技进步一等奖。


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遵义医科大学附属医院脊柱外科于2005年由大骨科独立出来。在学科创始人廖文波教授率领团队的不断开拓进取下,科室诊疗规模迅速壮大。2019年门诊病人约3.7万余人次,住院病人约2600余人,年手术量约1700余台。连续10余年诊治人次,手术台次均居贵州省首位。四级手术(高难度、高风险)占比超过75%,连续多年成为全院四次手术最多的科室之一,在2019年中国医院科技量值骨科排名全国第75位。


Q1

请敖主任介绍一下遵义医科大学附属医院脊柱外科和诊疗特色?

从我进入脊柱外科开始,我们就有了脊柱亚专业分工的想法。后来我当主任以后,就力推亚专业方向。我们初步定的四个方向业已成型,这四个方向其中一个是脊柱内镜微创。


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脊柱内镜微创有三大特点:难度比较大、病种比较广、手术量也比较大。我科廖文波教授率先在省内开展颈椎内镜手术之外,也开展了腰椎内镜手术。同时在病种方面,我们运用脊柱内镜来治疗高位椎间盘突出、黄韧带骨化,还有不涉及稳定性的脊柱结核内镜下的病灶清除和植骨。这些在国内的报道目前还不算多,我们也做了一些尝试、探索性的工作。我们治疗腰椎管狭窄症的方法也很成熟。同时我们有一个很强的专业团队,由廖院长领衔的团队也在不断地进行探索。未来我们还按国家的要求,进一步将这些成果,应用于扩大手术的适应症,让更多的脊柱外科患者受益于微创的治疗。


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第二方面,我们是做骨盆微创的亚专业组。骨盆的亚专业组创立的原因是原来的骨盆开放复位技术创伤大、出血多、并发症风险高。我们在国内专家的指导下,陆续开展了经骶髂关节螺钉、髂骨螺钉、骨盆的内固定架,以及骨盆牵引下的复位技术,并结合新入路的固定技术。现在这种技术,日渐成熟。在此基础上,我们还可以进一步的对固定器械进行设计改良,让手术更便捷。目前在贵州省的影响力逐渐扩大,同时也加快了病人的周转速度。


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第三方面是我们的脊柱矫形,我们有专业的团队对脊柱畸形患者进行筛查、测量,然后进行分型和治疗


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第四个就是脊柱肿瘤,包括椎管内的肿瘤,但是不包括脊髓的肿瘤。对于这部分的肿瘤,我们做了椎板回植钢板固定技术,摘除椎管内的肿瘤之后,椎管回植尽量地减少固定节段和内固定的使用。同时,对于脊柱本身的肿瘤,我们也会进行根治性的切除、姑息性切除、减压等一系列的手术。


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我们也有治疗罕见病的经历,比如说脊柱Gorham氏病,Cobb氏病、神经纤维瘤病脊柱畸形,更加丰富了我们的实践经验。这也是我们的特色。


02

相比开放性手术,改良性窗口小的微创技术对科室工作量和病人术后康复有何差异和影响。

主要体现在几个方面。第一,如果开放式骨盆手术的切口长不好就要换药。我印象最深刻的是,换药都要换很长一段时间它才会好,动不动便是以月为单位。但是现在实行微创手术以后,基本上就不存在这种现象了。病人的心理负担、经济负担明显减少。
同时病人做了微创手术以后,因为创伤很小,他很快就可以下地活动,这样对他战胜疾病的信心影响很大。他的伤口也不需要特殊的处理,可以回去做一些小换药。这样他就不需要在我们医院里面长期住院。
所以我觉得在减少创伤、对病人恢复信心、减少经济负担和提高病房的周转率,我觉得特别有帮助。像我们的腰椎和颈椎内镜手术,很多病人做完内镜手术以后,感觉恢复程度还可以,当天下床活动,第二天就可以出院了,确实对于病人而言获益很大。


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03

敖主任对脊柱外科常见退变性疾病、矫形、肿瘤多发病等有丰富的临床治疗经验,请您分享一下治疗经验和深刻的脊柱病例。

博士毕业后我回到遵义医科大学附属医院脊柱外科,我主要从事开放性手术方面的工作。
第一,在亚专业上我是做脊柱矫形。我们都是进行规范化的测量、体格检查和影像学的检查。(脊柱矫形)病例累计接近200例,没有出现严重的并发症,没有出现明显的神经损伤。对于脊柱的退变性疾病,我们力争通过尽量收集患者详细的病史资料,结合影像学、体格检查来精准的判断它的受累神经根和压迫部位,通过精准的减压来达到缓解患者病痛的效果。
同时我们通过一系列的术前讨论以及多学科会诊,尽量采用微创治疗方案,尽量减少融合节段和内固定的使用,尽量加快病人的康复,减少卧床和围手术期的并发症。
核心就是要解决病人的疼痛问题。这部分病人的大多因为疼痛,实际上神经功能损害并不是非常严重。通过一系列的治疗,让病人减轻负担,拥有更好的就医获得感。



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第三就是脊柱骨折。对于脊柱骨折脱位,尤其是在胸腰椎骨折的治疗方面,我们做了植骨方面的研究和应用,以及微创化的手术,尽可能的减少固定节段,同时减少椎旁肌的损伤。我们也治疗了很多完全脱位的胸椎骨折、胸腰椎骨折、腰椎骨折和颈椎骨折,并通过一些方法尽快地完成手术,减少围手术期的并发症,取得很好的效果。
特别是对完全损伤,通过病例总结,与国外报道的文献对比,我们固定的节段要少很多,后期随访也保持了不错的效果。所以我们觉得在这方面,我们还是做了一些有意义的工作。


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我曾经会诊过一个颈二椎完全脱位的病人。术前通过反复观察他的影像学资料,然后制定手术方案,先通过颈后路进去复位,解除绞锁的关节突,术中予以牵引撬拨复位以后能达到绝大部分复位的效果。予以螺钉固定。又通过颈前入路手术,把他的破碎椎间盘切除以后,然后再予以复位,用椎间融合器撑开以后,就取得了很好的效果。这种病例在全世界也非常罕见,我们查阅文献发现,这种病人他在损伤的时候容易引起脊髓的损伤,引起呼吸心跳骤停而当场死亡,存活下来的几率是很小的。很幸运,这个病人没有脊髓的损伤,我们做完手术以后,这个病人的神经功能也恢复良好,很快就可以下地活动回归生活,给我的印象非常深刻。


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04

新冠疫情对科室运作有着怎样的影响?如何应对?

从2020年以来,我们贵州省的各地不时出现疫情爆发。我们一直都高度重视新冠病毒,特别是变异的病毒的传染特性。我们在管理上做了以下几个方面的工作。
第一,强化病人的筛查。尽量保证住院患者的安全,包括门诊病人。我们医院也有很严格的筛查制度,包括核酸检测制度,保证医院疫情防控符合国家要求。
第二,就是我们经常派出我们的医生护士支援各地,在出现病例的地方进行核酸检测。目前我们科就有三个医生、五个护士在贵阳做核酸检测,因为近期贵阳的疫情有一点反复。


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第三,就是我们要控制收治的病人数量,要保证他们的安全距离,尽量避免交叉感染的可能性。同时也加强医护人员在抗疫方面的经验交流和学习,学习最新的疫情防控知识,使他们在临床工作中更加游刃有余。


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科室多次开展国际交流活动,您认为加强国际学术交流有着怎样的意义?

我们近几年与意大利肿瘤学的教授,以及德国做微创的教授,进行线上的视频会议。通过交流学习了他们先进的管理和治疗理念,极大的拓宽了我们的知识视野。


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所以我们有很强烈的心愿,选派年轻的医生,开拓他们的国际视野。近期我们就选派了一个学生,准备到德国的罗斯托克大学攻读临床医学博士学位,学制是两年。相信他在这两年的工作中、学习中,不断积累先进的诊治理念。回国以后,开展新的技术和规范化的治疗,更好地造福患者。这个事情也触动了很多年轻医生的想法,所以以后我们时机成熟,还将陆续地派出优秀的青年医生,到国外去进修学习。我们不光注重将优秀人才送往国外的培养,也注重在顶级医院的进修、学习。


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06

了解到咱们医院脊柱外科与多所医院脊柱外科成立了骨科专科联盟,可以分享一下联盟成立的意义吗?

我们医院的发展得益于基层医院的大力信任和支持,所以我们有集中的病源,有大量的病人来进行诊断和治疗。同时我们也从中获得了宝贵的经验以及教训。从国家大健康的战略来说,我们也要推动基层医院诊治能力的不断进步,造福当地的患者,从而解决看病难、看病贵的问题。基于这个原因,我们就有扩大专科联盟,让更多的基层医院从中受益的想法。


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自从我们科室成为医院的重点学科以来,就把这个事情专门提上了日程。我们每年要发展四到六家专科联盟,目前我们已经发展了六、七家专科联盟。我们是深度的合作,要定期到专科联盟单位进行门诊、义诊、查房、手术。在这一体化的诊疗过程中,通过我们的一举一动,影响他们当地的医生和管理层,找到差距,不断发展。在他们力所能及的范围内,尽快提高他们的业务能力和临床科研能力。所以我们觉得这是一件非常好的事情。特别是有些病人经济困难的,我们可以力所能及地开展一些当地没有开展的技术,能使他们获益,这也是一个善举。


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07

对您个人而言,可以分享下最近的研究方向和成果吗?

对于我个人而言,由于长期在临床一线,所以我的研究选题也集中于临床。我们的研究主要集中在以下几个方面。第一,就是胸腰椎骨折以后骨折椎体强度的重建,我们主要开展的是经椎板间隙开窗、经椎管的椎体内植骨,以满足它的生物力学性能,减少内固定失败的几率,以及系列微创手术改进方面的研究。同时我们团队还进行了损伤过程中血凝块对骨折愈合的作用,一些有益的营养因子对骨折进程的影响进行了研究,以及生物力学材料方面的改进。同时我们团队还进行了微创入路的研究,尤其是内镜微创入路,以及器械的改进应用方面的研究。

我们准备开展的重大研究,就是我们在临床上逐渐意识到,通过手术仅仅能解决外科一般性的问题,但是对于病人的预后影响因素有很多,比如背肌功能锻炼,我也准备着手这方面的研究,看看它对我们脊柱外科手术后的远期影响,以及生活质量的状况进行评估。希望有进一步的研究成果,帮助我们指导临床病人的治疗和康复。


遵义医科大学附属医院脊柱外科承担了遵义医科大学临床本科、硕士研究生、住院医师规范化培训、全科医师规范化培训、护士规范化培训及继续教育的理论及实践教学等工作。


08

作为科室主任同时作为硕士研究生导师,敖主任如何平衡科研、临床和教学工作及个人生活?

因为我身兼科主任又是临床业务的骨干,所以我把部分的精力放在科室的管理,当然更多的是给年轻的骨干压担子,促进他们的成长。同时要协调医院和社会的各个方面的关系。但是主要的时间还是放在诊治病人上,特别是疑难的病人。一般来说,经过手术的病人,一般我会亲自给病人做体检,亲自看资料,然后主持术前讨论,尽量减少手术的风险和围手术期并发症的风险,减轻病人的就医负担。


09

谈谈您对青年医生的建议和期待

一个好的脊柱外科医生,跟其他专业的医生一样,都离不开这几方面。

第一,就是道德品质。德不近佛者不可为医,艺不近仙者不可为医,强调了德艺双馨的必要性,也是作为一个好医生的强大支撑。

“德”方面尤其要体现“想病人所想”,尽量减少病人的经济负担。用有效、经济的办法解决病人的痛苦,有同理心、同情心,切实关心病人,特别留意病人的病情变化,包括给病人做详细的检查,实际上也是反映道德品质。
第二,建议要多学、思考、多练,才能让自己的手术技艺不断进步。现在的学习渠道很多,包括上网学习,包括我们专业的视频,都可以从海量的信息中汲取营养,促进自己的进步,现在的学术交流很多,要善于利用。同时当一个好医生,是要善于学习、善于思考和善于总结,不光要会做手术,同时也要会读、会写、会说。
所谓“不闻不若闻之,闻之不若见之,见之不若知之,知之不若⾏之。”会学,会思,会练,会做,配合自身对德行的要求,才是成为一名出色医者的必备品质。

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