这家科室,为何长年排名第一

2022-11-01 16:28:49 广州仁医医疗 31

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来源:生命时报

受访专家:北京大学肾脏疾病研究所副所长、教授陈旻

本报记者张芳


在北京大学第一医院(北大医院)急诊楼院内,有一栋六层小楼,北京大学肾脏疾病研究所的很多科研成果就诞生于此。北京大学第一医院肾脏内科暨北京大学肾脏疾病研究所,作为全国第一个建立的肾脏病专业和博士点,其凭借过硬的学科水平,在2010~2020年已经连续11年获评“复旦版中国最佳医院排行榜肾脏病专科第一”。


一例疑难病症的准确诊断

被病情反复折磨了近半年的曹先生,怀着一丝希望走进了北大医院的大门。半年多前,曹先生无明显诱因出现高热、寒战,伴恶心、呕吐、咳痰等症状,当地社区医院诊断为肺炎,对症治疗后高热有所缓解,却出现尿色加深、尿量减少、双侧小腿出现皮疹,双下肢和颜面部水肿明显。在北大医院肾脏内科,化验检查曹先生有血尿、蛋白尿以及肾功能不全,且炎症指标明显升高,伴冷球蛋白血症和低补体血症;10天后,曹先生再次发热、寒战,并神志淡漠,无法充分交流,检查发现血肌酐进一步上升至292.4微摩尔/升,炎症指标进一步加重。北大医院肾病内科团队对曹先生的病史进行了仔细梳理得知,曹先生2008年诊断出颅内血管母细胞瘤,进行了开颅手术治疗;2019年,由于病情复发,再行开颅手术,却在术后并发脑积水,并进行了脑室—心房分流管置入术。结合发病特点和对前期治疗的反应,团队就怀疑是感染所致,在了解到他曾做过脑室—心房分流管置入术,一种可能性出现在眼前:脑室分流管若出现感染,可导致分流性肾炎并伴有全身症状。于是入院后第一时间完善了血液和脑脊液培养及微生物宏基因组测序,结果提示患者上述体液中人葡萄球菌均为阳性,后续的治疗证明,专家判断无误。经过多学科的共同努力,患有脑室分流管感染、分流性肾炎的曹先生最终转危为安。北大医院肾脏内科教授、北京大学肾脏疾病研究所副所长陈旻说,疾病治疗的效果,首先依赖于准确的病因诊断,而这也正是北大医院肾脏内科的优势强项之一。


北大医院肾脏内科:攻克多项疑难病,人才储备不断代

北大医院肾脏内科长期以来除了进行肾穿刺活检以获得患者精确的肾脏病理诊断之外,在疾病的诊断方法上不断有创新和突破。以原发性小血管炎为例,这曾是一种在国内几乎不为人知的病症,可导致肺出血、肾衰等严重问题,一年内死亡率高达80%~90%。现任北京大学肾脏疾病研究所所长赵明辉教授于1996年率先在国内建立了抗中性粒细胞胞浆抗体(AN-CA)的标准化检测方法,后者是该病的血清学标记物,从而使大量患者得到及时的诊断和救治,这才将其5年生存率逐步提升至如今的90%。北大医院肾脏内科建立的类似诊断方法或诊断平台还包括急性肾损伤、血栓性微血管病、抗肾小球基底膜病等诸多肾脏病中的危重症和疑难杂症。

 

长年专科排名第一

北大医院肾脏内科由我国肾脏病事业的奠基人王叔咸教授在上世纪50年代建立。在过去的近70年中,从王叔咸教授到王海燕教授,再到赵明辉教授等,科室的每一代学科带头人都本着“两手都要抓、两手都要硬”原则,将临床与科研紧密结合,由此造就了一个专业过硬的优秀团队。

陈旻说,从建科之初,带头人就深知临床与科研并重的重要性。上世纪80年代,在王海燕教授的带领下,科室就建起了生物标本库,将接受肾穿刺活检患者的肾组织、血液、尿液和DNA进行分类保存,所有数据资料都可用于日后的科学研究。此外,所有在其科室就诊的病人,都能获得终身的医学随访,并为这些老患者设立了预约随访门诊的“绿色通道”,不仅极大方便了患者的就诊,并且能够获得队列研究中长期随访的宝贵数据和生物标本。此正是“问题从临床来,解决到临床中去”。

科室另一项宝贵财富,就是人才培养的不断代。陈旻说,科里尤其重视对年轻医生的培养,会根据每个人的特长,结合团队细分方向的发展需要,有针对性地培养专一领域人才,选派年轻人才到国际上顶尖的团队去深造和学习。以确保所有专业方向都有“储备”。据统计,该科室目前拥有中组部“万人计划”科技创新领军人才1名(杨莉),教育部长江学者特聘教授2名(陈旻、杨莉)、“国家杰青”6名(赵明辉、张宏、陈旻、杨莉、吕继成、张路霞);“国家优青”4人(吕继成、崔昭、朱厉、周绪杰),几乎占据了国内肾脏专科中同类国家级人才的大半壁江山。更重要的是,北大医院肾脏内科的几乎所有专业方向都有杰出人才储备,可谓“繁星满天”。这或许也是北大医院肾脏内科长年被公认为肾脏病专科“执牛耳者”的原因之一。


患者人数超过1亿

以往公众对肾脏病的认识明显不足,甚至认识仅是少见的专科疾病;但几十年来,其患病情况已发生很大改变。陈旻说,这些变化主要体现为以下两点:

患病人数多,知晓率却偏低。来自北大医院的全国流行病学调查数据显示,我国慢性肾脏病的患病率为10.8%,但知晓率只有12.5%,有效治疗率更低,近1/3患者初次就诊时肾功能损害就已发展到不可逆转的阶段。

疾病谱发生了明显变化。由于卫生条件不佳,我国过去的肾病患者主要以感染相关的肾炎为主;在卫生条件改善后,不良生活方式逐渐成为最重要的致病因素,代谢性肾病特别是糖尿病肾病的患病率迅速升高并也已成为慢性肾脏病的首要原因。此外,随着工业化的进程,与污染有关的肾病,如膜性肾病也在增多。因此,为遏制肾病发展势头,每个人都应从自身做起,改掉不健康生活方式,不乱吃保健品,不滥用药物,尽可能将血压、血糖、尿酸等指标控制在正常范围内,并坚持定期体检,一且发现尿检和肾功能等指标异常,及时到肾病专科就诊。

在陈旻看来,无论肾病的疾病谱如何变化,他们的主要任务和努力的方向都不会变。通过临床和科研相结合,找到创新和有效的诊疗方法。科研的目的最终是为了解决临床实际中的问题,确保科研成果的落地转化,便是他们承袭前辈精神、捍卫科室荣誉的重要责任之一。


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