采访时间：2026年2月

2021年我曾在国内的一个顶级医院——陆军军医大学第一附属医院进修。对比我们国内的医院和国外的医院，感受和差异还是比较明显的。首先我觉得最大的一个差异就是医疗体系、医疗制度的差异性。在德国是全民医保，医院跟患者或者医生跟患者之间没有什么经济利益问题，病人基本不用考虑费用问题，这样医疗就更加纯粹。医生只要负责把手术做好，病人对医生也非常尊重。他们的目的就是治好病，没有这么多纠纷，总的来说医患关系会更加和谐。举个很简单的例子，比如我们做骨盆髋臼手术，做了内固定，在术中虽然也有C臂透视，术中反复的透视确定螺钉的位置。术后复查CT发现可能有些钉的位置没有这么理想。这种情况下，医生跟病人简单沟通，病人也很理解，他们也没什么意见，就可以第二天进去手术室再做一些螺钉调整。在我们国内可能就比较难有这么好的医疗环境。

第二，我觉得那边的医生可能更加纯粹，他们专注于一个主要任务——把诊疗、手术做好，医疗文书相对来说比较简单，而且他们比较少杂七杂八、非临床的工作或者任务。所以医生就专注于提高他们的个人技术，这也是我们目前国内可能很多做不到的。

第三，就是他们的医疗硬件。作为发达国家，他们的医疗设备、医疗硬件这块跟我们国内很多医院有很大差距。他们的基础设备、基础硬件肯定会比我们优越很多。科室里面很多先进的医疗设备或者医疗耗材，甚至最新的内植物，这些都应有尽有。医生站的角度也很纯粹，他只要觉得这个耗材、这个内固定或者这种技术对病人有利，他就可以应用，他不需要考虑太多的价格或者医保的问题，他只要觉得对病人好，他们就可以应用。

因为西医基本上是从国外引进，特别是外科技术起源就在欧洲，他们做手术基本上严格按照AO教程来操作，他们很规范、很严谨。比如做一个骨折手术，他们一般大切口切开、充分暴露，然后尽量做到解剖复位，坚强固定，这样术中看起来的效果就比较完美。然后让病人早期做功能锻炼。所以他们在规范化这方面做得很好。

第二，德国他们对一些新技术、新材料的应用，可能也会比我们更先进一些。比如他们有很多国内未见的新缝合固定材料，新的内植物如腓骨的髓内钉、尺骨截骨的器械，还有治疗骨不连的RIA技术、3D打印技术，这些他们都会广泛应用。可能跟他们的硬件有很大的联系。

第三，理念上也有些差异。举几个简单的例子，对于老年性肱骨近端骨折，他们那边很多首选的治疗方案是做反肩置换，而在国内我们很多医院可能做内固定为主。这可能跟经济水平、病人的全身情况，还有诊疗、治疗理念的差异相关。这是存在争议的，但是国外可能这方面更前沿。再举个例子，对于髋部骨折，他们那边很多医院都有条件做急诊手术，基本24小时内就可以把它做完。很多时候甚至是急诊做转子间骨折的PFNA手术。老年性的股骨颈骨折也可以急诊手术给他做关节置换。因为他们的耗材、内植物都准备得很充分，可以随时做急诊手术。

但最主要的方面，是他们医疗体系比较完善，他们对病人全身情况评估、追踪随访，更加清楚这个病人一直以来的情况，所以他们有条件能够24小时给病人做急诊手术。这种创伤手术我们国内都能做，但是有时候存在这方面的差异，我们可能要等两、三天，可能病人来了先完善检查，各方面评估以后才去做手术。可能是技术或救治理念的差异。

最后一点，国外不是所有都有优势。在半年的学习中，我觉得创伤骨科新技术，特别是在机器人这方面，目前我感觉国内比德国那边可能还要领先。比如在国内，我们医院很多都可以用机器人做骨盆、股骨颈的微创置钉。这种新的技术我还没见他们应用，所以国内目前这几年的发展可能是走在前列的。

我的导师Lehmann教授，他是大骨科主任，平时比较忙。但是我去的时候，当天他就抽时间来接待我，向我介绍他们医院科室情况，问我过来主要是想学哪方面。我就告诉他我的一些想法，他说没问题的，然后派秘书带我去把门禁、饭卡这些东西弄好，带我去见创伤外科的Spering教授，让他先带着我在临床学习。他会提前把这些事情都安排好。

在手术室，Lehmann教授经常主动邀请我去参加他的手术，上台跟他学习。我主要是跟他学骨盆髋臼手术，他主要做这些。但是他其实很全面，脊柱手术、关节手术也能做，在创伤方面他主要做骨盆髋臼，所以我主要是跟他学习这方面。在手术室他会跟你说，你可以拍照没问题，但是你要注意保护病人的隐私，病人的姓名这些敏感资料不能透露。在德国还是很注重病人的隐私。但是他允许你拍术中的照片或者是术中的操作。这对我们收集资料有很大的帮助，所以他是非常友好的。

第二个是创伤科主任Spering教授，他比较幽默风趣。主要是做四肢创伤的骨折手术，比如关节周围的复杂骨折。他也非常友好，我跟他上手术也比较多，他在术中比较幽默，会跟你聊天，跟你开玩笑，术中氛围都会比较好。

当然，还有其他老师，比如手肘的Hauke教授，还有足踝的Ronny教授，他们都很热情。有什么问题，术中我们也会讨论。有时候他们也会问你，这个在你们中国是怎么做。他们会把他们认为的要点毫无保留告诉你。所以我觉得他们整个科室的氛围和老师都非常友好，我们在那边学习到很多。

我当时出去之前想学习的是：第一，是创伤救治，我们对严重损伤的创伤救治的流程与处理。国外会不会比国内更加先进呢？第二，是骨盆髋臼，虽然我们这里做得也很好，在国内比较出名，但是毕竟这种技术首先在国外诞生，所以我也想去学一下，看看人家的情况怎么样。第三，我们科计划开展腕肘关节镜微创技术，所以这次也想出去学习一下。主要是这三个领域。

我觉得还是有很大收获的。首先是创伤救治领域，哥廷根大学医疗中心是一级的跨区域创伤救治中心，Lehmann教授是2027年德国创伤外科学会主席，所以他们创伤救治的建设在德国也是走在前沿的。比如他们有专门的创伤救治中心，对于远距离的严重多发伤患者，他们会用直升机来接送。他们的直升机出动频率还是挺高的，不像国内一年都用不了一两次，这可能跟医疗制度和费用也有关系。比如一年他们用直升机救援危重病人能达到700多例，平均一天可能直升飞机要出动两次。所以急危重症病人的救治效率能得到很好的提高。

他们的救治中心有三个手术室，是专门针对重症休克抢救的手术治疗室，里面的配置能够完成各种急救手术。所以这种创伤病人稳定了以后再转到骨科病房。他们的整个流程或者整个设置，还有工作效率、人员的分工配置都值得我们学习。他们的创伤救治体系建立得还是比较完善的。

第二，对于骨盆髋臼这方面，我们樊主任在国内也算领军人物，也做得很好。我们这边主要是做我们自己擅长的手术，比如腹直肌外侧入路（LRA）、直接后方入路（DPA）。在国外他们做得更多的是教科书上的标准化流程，比如骨盆髋臼前路入路如改良的Stoppa入路、髂窝入路，后面的K-L入路，这些都是教科书上写的。他们的操作也按照规范的流程进行，一步一步解剖、分离、暴露，然后再固定。他们手术量可能没有我们国内这么多，因为骨盆髋臼骨折本来发病率就没有这么高。但是他们做每一例都会做得很规范、很标准。他们术中为了达到一个很好的效果，会反复透视，反复调整螺钉，希望能够达到一个很完美的结果。

第三，是关节镜这方面。因为我们以前还没有开展，刚刚准备开展一些上肢的关节镜，比如腕、肘关节镜，他们也做得比较成熟，是他们的常规手术。所以我学习回来以后也可以开展。德国那边做腕关节镜手术的普遍是日间手术，在门诊手术室当天做完当天就走。这方面国内也可以学习一下，这的确是做得好的方面。

还有，我觉得比较有学习价值的是老年肱骨近端粉碎性骨折做的反肩置换。因为以前在国内有严谨的手术指征，一般是老年的粉碎性骨折合并巨大的肩袖损伤，这种才首选做反肩置换。但是在国外他们的理念认为老年人粉碎的肱骨近端骨折内固定失败率高，功能不好，所以他们首选做反肩，所以在德国我也学习了这方面，回来也做了两例，这方面也是有收获。当然，还有一些小关节置换，比如手指的腕掌关节、小关节，在国内可能因为假体的原因，到现在都还没有相关的假体，这种在德国我也见识了，以后我们也可以开展。

这次视频会议以后，Lehmann教授看到我们的手术能做得这么好，这么微创，他也表示很惊讶。会后我也跟他交流，他也想具体了解一下我们的手术细节。所以我跟樊教授沟通了以后，把我们这边的一些手术视频、手术文章给他们看了。他们对我们这项技术或者病例很有兴趣。当然，还有个问题，德国人他们是非常严谨的，对于创新的手术技术，他们要严格论证，手术被广泛接受，他们才会应用到病人身上。

但我觉得这个会议提供了一个窗口，让国外了解我们国内目前的情况。当然，以后有机会还可以邀请他们过来，我们大家一起开展深入的交流，可能会有更加深入的了解。但是现在起码提供了机会，让他们知道我们这里能做这个事情，我们国内在骨盆髋臼领域也做得非常好，以后他们可能会慢慢接受认可，或者是采取我们这种手术技术，也有这样的可能性。

第二，除了欧洲国家，还有美国、中国等国家都被邀请过来，做新的研究成果展示，还有一些临床经验的分享。他们也分很多主题区，我只挑选我喜欢的领域，比如创伤、骨盆髋臼，还有骨感染、上肢前臂、肩肘关节置换，这些创伤相关的内容去学习。

第三，国外这种发言以自由讨论的形式为主，给讲者发言几分钟，然后就是问题提问环节。不像有些国内的会议，让讲者去讲，讲完就撤，有很多疑问大家都没有机会交流讨论。他们那边基本5个讲者讲完，然后大家就站在上面，下面的观众就可以提问，想问什么问题就自己问，问了以后讲者当场回答，当场解惑。

最主要的问题可能是我们的语言，这块可能是弱项，英文交流这种发言是我们以后要加强学习的。可能发言讲幻灯片没什么问题，但是要跟人家进行讨论，这块可能会有点吃力。比如你PPT讲完了，人家针对你的问题，你要很好地解答。人家当场提问，你不可能什么都说不了。这也可能导致国内的医生不大愿意出去交流，主要是语言方面的障碍，以后有所加强的话，很多研究都可以跟世界多交流、多接触，让人家知道我们目前的发展。

访学以后，我感受到国内外的一些差距，他们有些好的方面也是值得我们学习的。我分享一些他们临床工作方面的事情吧。

德国人是比较勤奋的，住院医师很早就去查房了，一般7点之前他们就查房了，7点半就要全科大交班，他们的大交班也很有特色，整个大骨科所有人都要来参加。首先是值班医生汇报昨天病房的情况。我觉得比较有特色的就是阅片。他们大骨科会邀请放射科的医生过来，他们阅片范围很大，会调出当日手术病人、新收病人以及门诊复查病人的片子，然后由主任主持并点评。

比如当天的手术，他们的系统可以把整个手术透视的过程、手术操作的过程都可以投影出来。我们国内很多都在C臂机，要拿U盘去拷贝。他们德国那个基本上是系统联网的，术中C臂透视结果可以直接投屏投到上面。比如他觉得这个手术片子透视出来有问题，就可以把前面的都调出来，回看整个过程。所以对年轻医生也好，对教学也好，让大家知道术者整个操作过程、思路，是很好的展示。我们国内很多时候只能看到透视的最终结果，前面的操作有什么调整、改进，不参加手术的人都不知道。所以对教学，对年轻医生的成长，还有对我们这种访问学者来说，这都是一个好的方面。

他们不像我们国内手术量这么大，他们的量没有这么多，所以他能够做得很全面。当天门诊回来访视病人的片子也会调出来，没问题的就简单过。有特殊情况的他就往回调，一个月前、两个月前、三个月前是怎么样的，动态回顾展示出来。然后主管医生、主刀医生补充情况。整个过程把病人的动态情况展示出来，这方面我觉得也是挺好的。有时候我们只知道这个病人的结果，但是很多做完手术出院的病人，大家都不知道他们的情况。在德国他们都有很好的随访，不仅对资料的保存，或者是对整个教学，我觉得这方面真的值得我们学习。

早交班他们很重视，基本上就大半个小时，简单的他们很快过，有些疑难的病例他们会重点讨论。每天下午三点钟，有一个术前讨论，基本上全员参加，只要不在手术，他们就参加这场术前讨论。主管医生汇报病例，主刀医生讲解术前规划，然后全科对一些疑难的问题进行讨论。所他们这种制度会落实得更好。我们这边可能很多时候就是一个形式，但是很多时候都没有真正落实到位，可能这个跟工作量和病人数量也有一定的关系。他们没有我们这么多病例，但是人家会做得很精致、很深入，随访观察比较完善。这对于他们后期的数据采集或者写文章，这些方面也是有好处的，所以我觉得这很值得学习。

第二，就是工作态度。德国医生不是非常忙，但是他们做事做工作都非常严谨，他们把需要做的事情尽最大努力做好，专注做自己的临床工作。所有人做手术前都穿铅衣，大家都在里面反复透视，也没有人跑出来，连里面的护士、麻醉师他们都穿上铅衣。不像国内大家都跑出来透视。也不说这种好不好，只是说明他们这种态度，做事情的作风，为了把事情做好，有时候可能愿意做出一些牺牲，所以说敬业这方面非常值得我们去学习。

还有在科研方面，他们很重视科研，作为大学的附属医院，科研和临床并重，有专门的研究生和团队做科研。科研方向大多数也是从临床的实际问题出发，解决生物力学、生物材料方面的问题，比较贴近临床的需求。他们不追求发“大文章”，他们可能是以解决实质问题为主，他们的投入也是挺多的，硬件、实验室条件、人数都比国内好。我们的想法是，以后有机会跟他们交流合作，建立桥梁，以后有条件了可以派学生过去交流，可能都有帮助。

其实这次出去是有收获的，拓宽了眼界，见识了一些医疗技术、人文风情，是人生一个宝贵的经历。有机会的话，还是想再出去学习的。这次去德国主要是针对一些领域进行学习，对我个人来说，假如我还有机会去，我可能会专注某个技术领域，比如骨感染领域或者是矫形领域，到专科里面深入学习。当然前提是要继续把英语学好，把沟通交流做好，有了这次的经验，以后出去可能会更加从容自信。