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2023年1月4日至7月2日，江门市中心医院付兆宗博士前往意大利博洛尼亚里佐利骨科研究所展开交流访学。意大利博洛尼亚里佐利骨科研究所被誉为骨科圣殿，在美国《新闻周刊》公布的“2023年全球最佳骨科医院”中排名第五，意大利排名第一。
在本期医者仁心的采访中，付博将为我们介绍为什么他会选择前往里佐利骨科研究所访学，他在里佐利的工作日常与收获，Boriani教授一对一授课的经历，以及在意大利访学半年的趣闻。
里佐利骨科研究所简介
里佐利骨科研究所是一家高度专业化骨科和创伤学领域的医院与研究机构。该研究所的优势在于其临床治疗活动（每年接诊150,000名病人，15,000名住院病人，）和科学研究活动（由医生、生物学家、工程师和其他专业人员在10个研究实验室进行）之间的紧密结合。该研究所也是一所大学教学中心。
里佐利骨科研究所有344张床位。接收来自意大利全国各地与国外的病人。目前有154名医生，共约1400名员工在里佐利骨科研究所工作。
里佐利骨科研究所于19世纪末由著名的博洛尼亚外科医生弗朗西斯科-里佐利（Francesco Rizzoli）创建，他购买了修道院和博斯克的圣米歇尔山，并将一笔遗产委托给博洛尼亚省，以此建立了一所专科骨科医院。
该医院于1896年落成，不久便在规模、设备、组织、研究和教学方面发展成为世界上最好的骨科医院之一。这一当之无愧的声誉首先归功于第一任院长Alessandro Codivilla和Vittorio Putti，他们创建了一所著名的骨科学校，接收了许多来自意大利和拉丁美洲的学生。
住院和临床活动在30多个外科科室进行，分为两大类科室：
骨科-创伤病理学科
特殊骨科-创伤病理科
除了基本的骨科-创伤外科手术外，该研究所在肌肉骨骼系统肿瘤、小儿骨科疾病、脊柱、足部和上肢疾病、运动损伤、髋膝关节退行性疾病以及诊断和治疗罕见的骨病等方面，均可提供高度专业化的手术治疗。
里佐利骨科研究所还有一个肌肉骨骼组织库，用于收集、保存和分配肌肉骨骼组织。这个组织库是艾米利亚-罗马涅地区的参考中心。
里佐利骨科研究所是骨科领域内一个具有重要意义的地方，是骨科圣殿之一，年轻和专业的外科医生值得到此参观、体验。
精彩回顾
1. 为什么会有这次的访学计划？当时是怎么考虑的？
大约在3年前，我在国内的一家医院进修，是全国最优秀的脊柱外科之一。有一天，我接到一个陌生的电话。这是一位母亲，听说我在这样的一家医院学习，想托我介绍一个教授给孩子治病。这个孩子才11岁，是脊柱肿瘤。了解病情之后，我一下就意识到，他的恶性程度很高，尤其是这么小的年龄发病，预后非常差。但是，作为医生，我还是要把这个事实告诉家长。话音未落，家长已经泣不成声。我也很揪心。事实上，这位母亲，包括全家人也了解这个情况。但是他们还是想搏一下，找一个技术一流的地方搏一搏。尽管跋山涉水、不远万里、花费巨大，他们也想尽全力拯救孩子。
11岁呀，人生还没完全开始，就要面对生命的终点，令人非常绝望。这次事情以后，我就不断思考，我能做点什么？最直接的，可能就是让自己变得再优秀一点；在疾病面前，战斗力更强一些；在专业方面，跟优秀的专家更接近一些。这样，能够让我周围的患者，可以方便地获得治疗的机会，可以少一点遗憾。
2. 疫情刚刚结束，您就开启了访学之旅。我知道您这次是带着任务去的，为什么选择脊柱肿瘤方向？
对的。这次是带着任务去的。
首先，要感谢我们医院领导的支持，这几年的疫情对医院的工作和医疗的模式提出了新的要求，对于赴欧学习更是一种考验。根据我们医院高水平建设的要求。在促进医院高质量发展的总体目标下，我们科室有自己的使命。在医院的支持下，我们的脊柱外科在五邑地区是最好的，也是发展最快的。作为区域的医疗中心，我们希望在处理复杂疾病和高难度手术中，获得突破性的发展。而脊柱肿瘤是脊柱外科诊疗水平的代表之一。这个选择是响应医院的发展要求，也是响应科室发展的必然选择。
从疾病谱的角度来看，脊柱肿瘤患者越来越多，对生活治疗的要求和治疗的预期不断提高。如何提高疗效，如何获得更好的预后，是老百姓最关注的问题。所以，这个方向，也是基于人民需求的必然选择。
3. 为什么会选择意大利的里佐利骨科研究所？
在一次学术活动中，我认识了Boriani教授，他是全世界知名的骨肿瘤专家。医学界使用的WBB分型，被称为脊柱外科最伟大的理论之一，这个分型就是Boriani教授提出的。几十年过去了，一直在临床中发挥重要的作用。之后，我对Boriani教授的团队，对脊柱肿瘤领域做了很多功课。
我发现，意大利的Rizzoli骨科研究所是很好的选择。在几十年前，在外科工具非常原始的时候，他们就开始做脊柱肿瘤的顶级手术。经过Boriani教授、他的导师和他的学生三代人的共同发展，Rizzoli骨科研究所共完成2万台骨与软组织肿瘤手术，成为全欧洲乃至全世界最著名的骨肿瘤治疗医院，在原发脊柱肿瘤和脊柱转移瘤的治疗方面，有一套非常完整的、先进的、强大可操作性的理论体系。
4. 出发访学之前，带着怎样的目标？
既然决定去学习，肯定是希望达到最好的目标。具体讲，一是希望能够高效地解决常见的肿瘤，而是能够安全地解决复杂的肿瘤。再有，就是增长见识，有所思考。举个例子，脊柱肿瘤的大手术之一，就是整个椎体的切除，我们称之为En bloc手术或者TES手术。
它主要有两个流派。一个流派是日本Tomita的前后两块椎体切除。另一个流派，就是意大利Boriani的瘤外整块切除。后者，也是我这次学习的重点。我在国内学习过前面的TES手术，现在我想去Boriani教授那边见识一下，他们怎么做的En-block手术。
我们从一些文献报道中发现，欧洲的数据，尤其是里佐利骨科研究所，患者预后比较好。对于一些常见的恶性肿瘤，甚至能够拿到十几年、二十几年的随访数据，这种情况是非常理想的。他们为什么能够做到这么好的远期效果，我也非常的感兴趣，也希望去了解这个诊疗过程。
5. 学习已告一段落，您认为访学最大的收获是什么？
说出来可能不是大家想象中的某某高科技，或者某某“绝招”。我想，首先应该是心态。具体讲就是四个字“以人为本”。欧洲的社会福利相对较好，社会医疗模式也更加科学。在这个环境之下，老百姓的就医心态比较好，医生的工作模式也更好，整个诊疗过程单纯而专一，围绕“患者”的需求来做，以人为本。当然，因为人口体量和国情不同，国内的医疗模式有很多的问题，这些年我们也在尝试很多的方法去优化。不管怎么样，作为医生，我还是觉得应该要以人为本，把“患者需求”放在核心位置。
第二点是技术，先进的理念、先进的过程、先进的工具等等，收获非常多。概括起来主要有两个方面，一个关键词是规范，第二个关键词是创新。由于脊柱肿瘤的复杂性，术前通常需要系统的设计，就像建房子画图纸一样，要按照既定的步骤，既定的方案完成工作。这一点跟其他的手术是不同的。在Rizzoli的团队，术前规划会做得非常的详细，每个步骤做到位。
手术规划
第三点就是多学科协作的模式，很普遍，也很成熟。脊柱肿瘤可能会波及到周围的重要结构，包括大的血管、胸膜、肺，还有一些腹腔、盆腔的脏器。在做大范围切除的时候，会通过多学科的协作，实现不同程度的肿瘤切除，把专业的事情交给专业的人。
技术细节和工具方面是常规需要学习的，相比较而言，我觉得还是先进的理念和临床的思维更加重要一点。
您刚才提到技术上的创新，当中的创新具体有哪些？
比如说，具体方法的改进。还有一些小工具的发明。举个例子，某一节脊椎骨被肿瘤给吃掉了，或者破坏了。手术中，我们会放一个东西来替代它，完成原来的功能。
量产的植入物在大小、形状和材质等方面先天地存在一些缺陷，即便是3D打印的假体，在植入的过程中，也可能存在一些困难。Rizzoli的团队发明了一些比较新的假体。比如，植入物和钉棒的锁定结构。比如分体式的假体设计，让手术的安装过程更加的灵活，更加的方便，有点类似于搭积木的感觉。像这种东西他们已经用了很多年。
当然，更重要的还是在治疗原则和治疗流程的创新。像原发脊柱肿瘤的分型和手术原则，像是脊柱转移瘤的诊疗流程，在临床中非常实用，医生和患者都能获益。
6. 访学前需要做什么准备？
首先应该是语言，起码是英语。在异国他乡的时间比较长，语言沟通还是最主要的问题。不光专业的学习，对融入环境也是很必要的。
第二，就是对相应国家的文化有初步的了解，这样可以避免一些小麻烦，更快适应当地的生活。因为要在外面居住一段时间，衣食住行方面要提前规划。提前做做功课，下载一些手机APP，对于饮食和出行有很大帮助。
当然也不用过于紧张。在欧洲稍微大一点的城市，都有唐人街，很多华人在国外读书、务工、做生意。生活方面不是很大的问题。
第三，就是前面我们聊过的内容，好好规划一下自己的学习目标和学习内容，这样才能更好地安排自己的学习、工作，才能有好的效果。
7. 刚才您提到语言，对于非英语母语国家，访学对语言要求怎么样？期间是否有语言障碍？
在欧洲，应该是一个比较普遍的问题。很多的国家，它的母语并不是英语。国内的医生，在读书期间，不管是研究生阶段，还是在高中或者大学阶段，大部分人是接受英语的教育（作为第二语言）。但是在欧洲，像意大利、德国、法国、荷兰等等，他们的母语都不是英语。当然，我们主要的学习交流的场所是大学或者高水平的医院，工作期间使用英语是没问题的。
主要是在生活中，普通的老百姓，尤其是年龄大一点的人，英语交流起来不是特别顺利。我在意大利的时间，充分体验这一点和经历了一个适应的过程。初到当地，我也很坦诚地跟科里的医生讲，我不会讲意大利语，我也希望学一些常用的表达，他们非常热情。
我们还讨论了一些全世界通用的语言，包括肢体语言，包括音乐，还有绘画。有一个教授给我的印象很深刻，我们有时间会研究一些肢体语言，比如说，意大利人的手势如何表示高兴、表示害怕，甚至一到十的数字用哪几个手指来表达、在中国和意大利有什么区别，非常有意思。
8. 访学期间，他们的教学情况怎么样？您有什么感触？
刚到意大利的时候，Boriani教授就联系了我，亲自带我熟悉交通，然后带我去医院参观，还介绍了一些手术室的朋友给我。
认识的fellow
后来我认识一个在博洛尼亚开店的中国人，他告诉我Boriani教授经常在那里买东西，而且在我过去的一个月前，他问了很多关于中国人的饮食起居的习惯，希望提供条件，能够让我尽快适应意大利的生活，我知道以后也非常感动。
在学习方面，每1-2周我会跟Boriani教授上一次课。形式上比较像国内的小讲课或者病例讨论。每天早晨，跟着科室做临床工作，早晨的交班、讨论、手术等等。带教的医生非常热情，也比较愿意讲解和沟通。
4月份，有一个病人是转移瘤术后的，腰椎有个新的病灶，准备再次手术。讨论结束，我跟另一个医生复盘这个病例。发现磁共振上，看到骶骨的位置有一个异常信号影，可能是另一个转移灶。他们的医生非常重视，一直汇报到科主任，然后重新阅片，再次讨论。后面还专门跟我解释了这个问题。通过类似的小事情，我感受到他们教学方面是比较严谨的，而且能够充分尊重访学者或者是学生的意见，重视参与感，这样会获得更好的效果。
我还记得第一次参加手术的情景，第一次参加科室的聚餐的情景，他们的年轻医生激动地对我说：哇偶，You join us ! 那个时候，我就确定这次访学的经历一定不同寻常。
带教是由科室主任和Boriani教授共同带教吗？
科室有几个医疗组，分别有不同的侧重点。比如，Prof. Gasbarrini的小组是以肿瘤的方向为主。因为在国内，平时会做一些常规的手术。在Rizzoli学习期间，我根据自己的兴趣，去上台或者参观一些手术。这个医院主要收治一些复杂的病例，所以几乎每天都会在手术室度过。熟悉以后，其它组或者科室的医生，会给我推荐一些比较典型的或者特殊的病例，提前发资料给我，方便后续的手术参与。
第二个内容就是跟Boriani教授上课，我们坐下来讲一些肿瘤的理论和新的进展。主要是原发性脊柱肿瘤，一部分是脊柱转移瘤。我也会拿一些我平常碰到的病例，或者是国内同行发来的复杂病例，进行讨论。
有个很有意思的事情，也是非常的巧合。我们有个课表，就是安排哪个时间讲什么内容。讲到哪一个疾病的时候，基本上我都会收到吻合的病例。比如说，在讲软骨肉瘤的时候，我在国内医院就碰到了一个软骨肉瘤的病例，我们就把这个病例讨论一下，然后再讲理论。讲血管瘤的时候，我又收到同学发来的病例，是一个侵袭性血管瘤。这个节奏保持得很好，非常巧合，Boriani教授也感觉很神奇。
9. 您在里佐利骨科研究所的日常工作是什么？假期您会有什么安排？
每天早晨，我六点钟起床。刚去的那段时间还很冷，早晨的气温一般是在0-4℃之间，跟冰箱里面的温度差不多，穿个大羽绒服，坐个公交车或者走路去医院。
然后，早晨七点钟准时交班。交班的内容，回顾一下前一天手术的病人，了解一下特殊患者的情况。重头戏是讨论手术方案。对于比较复杂的Case，会现场做手术设计。具体的过程是：有个多媒体的一体机，在屏幕上打出片子，标出病灶，开启绘画模式。现场设计手术入路、切除范围、重建方式。有点像战争年代的战略进攻图。对于肿瘤这块，这个方法很好，思路清晰，还有利于教学。对于学者是很友好的，尤其是不太懂意大利语的。
Rizzoli有一些分院，有点类似我们的医联体。通过视频会议的模式，组织远程会诊，这个过程也是在早晨交班的时间完成。
医院环境
8点半到9点左右，交班结束。进入早餐时间，科室大部分医生会在这个时间，去吃点东西，喝杯咖啡。咖啡对意大利人非常重要，每天早晨必须有一杯Espresso.
第三个内容就是学术会议。中间我经历了两次学术会议，一次是全国性的，主题是关于脊柱肿瘤的新技术，包括新的手术方式和新的内固定材料。第二次是以Rizzoli骨科研究所为主，包括周边的同行，主题是关于肿瘤和脊柱侧弯。
学术会议
如果是周末或者假期，我会去周边的城市转一下。当地医生给我推荐了很多地方。包括罗马、佛罗伦萨、威尼斯等等。我一个人不是特别喜欢旅行，在同事的感染之下，我发现旅行也是很有意思的。意大利太多很棒的东西，罗马的恢弘、威尼斯的水城、佛罗伦萨文艺、托斯卡斯的阳光……跟中国的医生相比，欧洲的医生很会生活，也很注重生活。
博洛尼亚的双塔
10. 您认为在里佐利骨科研究所访学和在国内医院进修学习有什么不一样？
首先，到了手术室或者新的工作环境，会有一个相对正式的“介绍过程”。刚刚认识的时候，互相介绍一下从哪里来，叫什么名字，怎么称呼，然后，通常会有人开个玩笑，意式幽默那种。一开始，我还很不习惯，但是后面，我自己也开始用这种模式，发现这种暖场的方式也非常好。当然，因为文化差异，它并不适合每个国家，因为有些访问学者从其他国家来的，某些国家是很严肃的，包括手术室里的氛围也是相对比较严肃。
第二点，比较注重细节。比如说，在这个手术床的上方，都有一个摄像头，用来做视频转播。一般会有两个显示器，不同的角度。如果我们不上台的话，可以通过手术转播来看到操作细节。有时候，发现摄像头对的位置不好，或者是看不到画面，工作人员会比较主动地帮你调整好，拿个遥控器帮你调整到视野非常的清晰。
导航系统+影像系统
如果你想直视下看手术的过程，比如说站到手术医生的后边看手术过程。因为角度的问题，通常要踮一踮脚尖才能看到。手术室的护士注意到这个细节之后，会给你搬一个凳子过来，然后就让你站到上面。所以感觉他们在细节上做的还是挺好的。
他们手术间设计的时候充分考虑了效率和教学问题。每个手术间门口有个预麻间，就是提前打麻醉的地方。每个房间有多媒体和转播系统，手术中透视的图片也可以上传到影像工作站，阶段性的复盘可以参考。
第三，是在计划性方面。一方面体现在手术的安排上。因为欧洲实行预约制，医生可以控制节奏。像在Rizzoli住院手术，免费模式下，要排期2年左右，医生可以提前安排几个月的手术。我在国内临床也工作了有十多年，对于某些病例，也会跟他们的医生交换意见，所以在手术的兴趣点上，我们很快就能够走到一个频道上。比如说，两周后，有一个手术非常典型或者比较复杂，会提前跟我讲，跟我介绍一下病例的情况，最后就提醒我“You must be there. It is a wonderful case”。对我而言，有充分的时间去查阅资料，有重点地参加讨论。另一方面，他们对于治疗计划和手术的规划会做得比较详细，就是前面提到的战略进攻图。手术中，也会严格按照规划的步骤执行。
11. 访学期间是否有印象深刻的经历？
在Rizzoli期间，我看到了很多的病例。有一种经历，印象很深。我们知道毕加索，代表作是超现实主义的画风。在Rizzoli的感受比较类似，经常看到一种：打破过去的逻辑，不断创新的过程。
有一个胸椎肿瘤的病例，是原发性的。根据WBB的分型和原则，常规的做法是全脊椎的切除。算是比较常规的做法，也是成熟的做法。当然，损伤比较大，切除结构比较多。在方案制定环节，发现这个病例有自己的特点。虽然肿瘤侵犯的范围很大，但是靠近椎管的前柱结构还是好的。最后，Rizzoli的团队决定用一种新的方案切除肿瘤。好处是既完整切除了肿瘤，又最大限度的保留正常结构。这是一个私人定制的过程，无论是切除方案，还是相应的工具改进，我想应该是世界首例。
我们讲，创新是第一生产力。在外科学方面，这应该是最好的诠释。
12. 如果有机会的话，未来会考虑再次出国访学吗？或者海外留学？
在最后的一个月，我跟Boriani教授聊过这个问题。在前面的大部分时间，我的重点都是放在临床，因为他们那边的病人非常多，复杂的手术也很多，这种学习机会很难得。最后的阶段，我参加了他们两个科研项目，自己在科研方面，也有一些新的想法，不过很明显，时间是不够的。他们的团队也是希望我能有机会，再有一个阶段去访学、去交流，去共同完成剩下的研究项目。
至于未来的计划，从理论联系实际的角度看，还是有必要的。经过一段的临床实践以后，如果有机会再出去交流一下，效果会更好。相当于带着问题去学习。当然，未来的工作中，我们会保持联系，在学术方面加强交流。
最后想对大家说：
这几年，中国的医疗事业发展很快。百家争鸣，日新月异。有个前辈曾经告诉我，未来的医生要有国际视野。这次经历让我感受颇深。有机会的话，还是推荐大家去国外走一走，感受一下不同的发展历程，让我们和其他国家医生的思维相互碰撞，会有很多好的想法。
最后，非常感谢Boriani教授的关心，无论是在学习上还是在生活上。学贵得师，亦贵得友。我觉得我很幸运，能够和脊柱领域的大师亦师亦友，也欢迎Boriani教授常来中国。
