全球首发:2021中德高水平医院气道管理论坛

2021-04-25 17:49:00 广州仁医医疗 13

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为了加强高水平医院建设,中山市人民医院不断扩大对外交流的范围,积极举办高水平国际学术会议,于4月16日下午成功举办“中德高水平医院气道管理论坛全球直播会议”。会议以全球直播、双声道同声传译的方式开启,全球5.56万人次线上观看了本次会议直播



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医疗无国界,学习无止境。中德两国气道管理专家分享了最前沿的气道管理进展并带来精彩讨论。本次会议由获2008年欧洲呼吸协会肺移植组Best Abstract奖、荣登FOCUS “顶级慢性阻塞性肺病和肺气肿医师”排行榜的德国慕尼黑大学附属医院肺病科Prof. Behr,美国外科学院院士(FACS)、德国胸外科学会(DGT)主席、德国慕尼黑大学附属医院胸外科Prof. Hatz,慕尼黑工业大学附属医院麻醉学和重症监护医学科主任、慕尼黑工业大学麻醉学教授、麻醉系主任Prof. Schneider,广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科副主任桑岭博士围绕气道管理主题开展了专题讲座,并与现场参会者展开了热烈讨论,向全球同道分享了国内外气道管理经验。


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广州呼吸健康研究院重症医学科副主任桑岭博士分享《气道管理-程序化祛痰》。

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Prof. Behr分享《重症间质性肺疾病患者在ICU 的诊治与气道管理》。Prof. Behr 是慕尼黑大学附属医院肺病科主任、德国国家肺研究中心成员,同时是国内外各大呼吸科相关科学学会成员,多次被FOCUS杂志评为“顶级慢性阻塞性肺病和肺气肿医师”之一。


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中山市人民医院呼吸与危重症医学科主任梁剑平介绍Prof. Behr并主持讨论环节


Prof. Behr指出特发性肺纤维化(IPF)是一种复杂的疾病,多种感染途径和遗传易感性;准确诊断是管理和临床科学的关键,如果需要活检,首选经支气管镜肺活检;吡非尼酮和尼达尼布是两种有效的抗纤维化药物,能减慢疾病进程,但无法治愈;IPF和PF-ILD对抗纤维化治疗的反应相似;肺移植是适合患者的一种选择。


特发性肺纤维化急性加重(AE-IPF)的特征是弥漫性肺泡损伤-类似于ARDS;AE-IPF导致IPF的高死亡率;对AE-IPF还没有有效的治疗方法;急性呼吸衰竭的AE-IPF我们使用高剂量类固醇、广谱抗生素、继续/开始抗纤维化治疗、高流量氧疗,如果患者能够耐受,无创通气(NIV)也是合适的;无可治疗原因的AE-IPF患者不应插管和机械通气或上ECMO,除非有可行的移植机会;在AE-IPF和/或晚期疾病阶段考虑姑息治疗。


Prof. Hatz分享《围术期呼吸道并发症的防治》。慕尼黑大学附属医院胸外科主任Prof. Hatz是美国外科学院院士,同时是国内外各大权威心胸外科学会成员。慕尼黑大学附属医院胸外科团队成立的30年间共完成1141例肺移植手术,是欧洲最大肺移植中心之一。

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中山市人民医院心胸外科主任梁毅介绍Prof. Hatz并主持讨论


Prof. Hatz介绍主要气道并发症是肺切除术和肺移植术后导致的支气管胸膜瘘、支气管狭窄,讲解了如何预防并发症,并通过病例阐述并发症发生后的诊疗和手术要点。经统计,肺切除术后支气管胸膜瘘发生率为5.9%,死亡率为30-40%,在一些研究中死亡率甚至高达67%。


对于预防支气管胸膜瘘,Prof. Hatz建议术前戒烟>3周(德国已执行10-15年,证实能有效降低死亡率);袖状切除术和全肺切除术中必须进行支气管镜检查;立即清理支气管分泌物;术后支气管镜检查。术中进行全肺切除术使用吻合器关闭右主支气管时,尽量使主支气管与气管平行;避免支气管残端过长;若需要缝合使用可吸收缝合材料;尽可能减少解剖支气管周围的组织;尽量避免行支气管楔形切除术;右全肺切除的支气管残端、袖切除后的支气管吻合口及肺移植的支气管吻合口均需预防性加固(如胸膜壁瓣、奇静脉瓣、心包瓣(PF)或心包脂肪垫(PCFP))。


Prof. Hatz总结,预防肺切除和肺移植并发症首要的是控制感染,对于大于5mm的支气管胸膜瘘判断是否需要引流(气胸、积脓引流),小于5mm的支气管胸膜瘘判断是否需要内镜干预(凝胶/支架/瓣膜等封堵);对于支气管狭窄进行激光切除或放置支架;若以上措施均无效需要外科手术。


我们统计过全球所有学科最著名的医生全部都是在国外最著名的医院跟随最著名的大师级人物学习。大师就是大师,对医生来说师傅很重要。1983年全球第一例肺移植手术在加拿大多伦多总医院完成。2001年10月-2002年4月无锡市人民医院陈静瑜远赴加拿大总医院学习。2002年9月28日陈静瑜开展了中国第一例肺移植手术,2004年9月至11月陈静瑜第二次去加拿大学习,19年时间他完成了600例肺移植手术,2016年中国完成204例肺移植手术,陈静瑜团队完成136例,2016年无锡市人民医院肺移植中心成为全球第二,2016年加拿大多伦多总医院是全球第一,它完成了145例。目前中国70%的肺移植手术由陈静瑜团队完成。2020年2月29日全球首例新冠肺炎双肺移植手术由陈静瑜完成。至今为止他参加了10多次世界级大会。在全球非常有影响力。被称为"中国肺移植第一人"。


Prof. Schneider给我们带来的课题是《不可预见性的困难气道全麻患者的气道管理》。慕尼黑工业大学附属医院麻醉科主任Prof. Schneider,其团队每年为超5万名患者提供服务。Prof. Schneider深耕于麻醉、重症医学及急诊医学多年,临床和科研实力享誉国际。


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中山市人民医院手术麻醉一科主任陈勇介绍Prof. Schneider并主持讨论



Prof. Schneider介绍了困难气道的发生及处理。困难气道指无法面罩通气、无法喉镜、无法进行气管插管,或以上三种情况的结合。提前明确识别困难气道对于气道管理是关键。困难气道可以分为可预见性及不可预见性。可预见性可通过喉镜插管或可视喉镜插管,不可预见性的包括无法插管和无法通气,需要医院制定处理策略规范流程,让医院普通麻醉师都适用,而不只是局限于高级麻醉师。

对于解剖性气道阻塞需规范体位及应用正确手法使用面罩;对于麻醉深度不足、喉痉挛、支气管痉挛、胃充气等功能性气道阻塞应尽快采取相应措施。仍无法通气的时候执行Plan A喉镜取出异物、插管;仍不成功执行Plan B 采取喉罩/喉管通气,医院应选定其中一项设备并对所有医护人员进行专门培训。慕尼黑工业大学附属医院学习曲线显示,每位医护人员需要进行约50次气道通气训练以保证90%准确率,以及约20次声门上气道通气训练以确保安全性与准确性。

Prof. Schneider强调,在气道管理中,病人不会因为插管失败而死亡,但可能因为通气失败而死亡,因此避免过多插管,通气和氧合实际比插管更重要。


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中山市人民医院重症医学科主任李建伟主持讨论



中山市人民医院于2021年被遴选为广东省高水平医院建设单位。多学科协作下气道全程管理作为高水平医院建设的重要项目,将通过打造“全方位”、“全流程”、“全要素”的气道管理模式,规范临床气道管理、提升气道管理质量。为进一步推进气道管理项目,希望通过国际间的交流合作,对标国际水准,学习先进的气道管理理念和医疗技术,将气道管理质量提升到新的水平。



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