2020年6月19日，“岭南-新桥脊柱微创高峰论坛，暨第二届中德国际脊柱高峰论坛”进行了线上直播。本次高峰论坛聚焦全脊柱内镜技术、内镜下融合技术等当下前沿技术最新进展，在新桥医院周跃教授指导下，与广东省中医院陈博来教授团队共同创办，特别邀请到德国脊柱协会创始主席、欧洲脊柱协会前主席Prof. Dr. med. Heinz-Michael Mayer和慕尼黑哈拉兴骨科医院脊柱外科主任 Prof. Dr. med. Christoph J. Siepe。
通过远程连线，Prof. Mayer为大家带来了微创脊柱外科发展史的主题讲座，并分享了一些他从医35年的经验。
1982年Prof. Mayer从医学院毕业，当时的脊柱手术很简单，种类很少，包括开放性椎间盘切除术，椎板减压切除，后路融合等，对于年轻医生来说脊柱手术没有吸引力，医生们更喜欢做关节、创伤手术。
1983年，Prof. Mayer做了第一台脊柱手术，意识到这种手术有问题，手术切口很大，病灶却很小。
1982-1985年，当时的脊柱手术创伤很大，而且疗效一般，有很多值得研究和改进的地方，脊柱专家也不多。
微创脊柱技术发展过往史
最早的椎间盘微创手术可以追溯到1977年，当时瑞士苏黎世大学的神经外科主任MG Yasargil做的第一台显微镜下椎间盘切除术，同年W Caspar做了显微镜下椎间盘切除术并发明现在著名的Caspar牵开器。
1978年的Williams教授发明了显微镜下腰椎间盘摘除术（MLD）。
这个是Mayer教授当时在欧洲参训的情况，从那时候开始，MLD手术逐渐成为一项常规手术。
在进行了一年左右的显微镜手术和微创手术之后，Prof. Mayer 逐渐体会到一些重要的东西。一是手术显微镜和微创手术是非常重要的教学工具，它们能让年轻医生了解到更多手术规范，如术前准备、入路的选择、加深对解剖结构的了解；另外一个是显微镜手术和微创手术减少了相关软组织损伤。
髓核溶解术的诞生
1963年 Smith 首次报告使用木瓜凝乳蛋白酶注入腰椎间盘内，治疗椎间盘突出。80年代时这个技术非常流行，而且疗效也还可以。
1985年，Prof. Mayer所在医院引入化学髓核溶解术。医院在80年代，对化学髓核溶解术做了10年回访，统计发现总体效果不错，手术成功率达66-82%，并发症发生率不太高，但过敏反应有点高（1.2%）。因后来一些严重的并发症时有发生，限制了该手术的广泛应用。另一方面医生觉得这项手术很无趣，就是打一针，觉得太没挑战性了……
微创脊柱发展史
1975年 Hijikata 教授发布了经皮髓核摘除术。
1987-1993年，Kambin和Leu首先发表了内窥镜下和关节镜下椎间盘切除术。
随后的几年时间里，Mayer对这项技术非常感兴趣，他和Brock一起致力于开展经皮椎间盘切除术，他们还发表了相关的书籍。
1995年著名的Mathews和Yeung采用了更偏外置的椎间孔入路。
2008年，著名的Ruetten开发了经椎板间入路进行的全内镜脊柱手术。
Prof. Mayer还介绍了脊柱外科椎间孔镜的历史。
据pubmed数据显示，2017年-2019年间100篇发表的内镜下治疗椎间盘突出及椎管狭窄的文章中有82篇就来自亚洲国家，亚洲的内镜技术是领先的。
Prof. Mayer 还对比了显微镜和全内镜在脊柱手术的应用。
在椎板间入路的指征上，90年代的显微外科和全内镜外科有小部分重合，而如今就完全重合了。
而椎间孔入路的指征上，90年代的显微外科和全内镜外科的指征大部分是重合的，发展至今也完全重合了。
Prof. Mayer 还提到脊柱手术的学习曲线对手术结果很重要。研究发现，经椎间孔入路的内窥镜下椎间盘切除术比较容易习得，而经椎板间入路的就较难掌握。
因此Prof. Mayer 强调必须掌握学习曲线，一开始就需要熟悉操作规范，不管是显微镜下手术还是开放手术，另外也要做好应对计划以防在手术过程中出现突发情况。最后当然是熟能生巧，通过增加手术操作数量来提升自己的手术熟练程度及技术水平。
一项2015年研究显示，对比内镜下椎间盘切除术与开放椎间盘切除术，内镜下椎间盘切除术临床疗效稍好，病人满意度显著提高，术中失血量更少，住院时间更短。
微创脊柱外科手术可以实现创伤少、降低并发症发生、减轻术后疼痛和缩短恢复时间等。而实现这些短期疗效对以后的长期疗效有很大提示作用。
既然术后短期疗效可以提示长期疗效，那什么能提示短期疗效呢？
减少手术损伤是关键。减少损伤的内镜手术将成为“金标准”，同时医生也应该掌握显微外科技术，以应对内镜处理不了的问题，但很遗憾不是每个外科医生都愿意接受和学习显微外科技术。
OLIF技术的发明
1994年5月，Prof. Mayer 做了第一例MiniALIF手术，他做的是现在叫做OLIF手术 ，当时还做了一些特殊的拉钩，这些拉钩是可做X光的，现在很多类似的这种拉钩。
这个是术中拉钩的一些使用情况，把它拉开以后可以显示病人的椎间盘。
OLIF利用大血管和腰大肌之间的间隙，避开腰大肌进行，不损伤腰丛神经，不结扎节段血管，小切口内可进行多个节段的操作。
1994年10月Prof. Mayer首次以演讲形式分享了MiniALIF技术。
1997年Prof. Mayer在SPINE杂志上正式发表了MiniALIF技术，这个技术是显微外科在传统技术的改进，逻辑上和开放性手术是一致的，所以说这个技术非常好学。
OLIF最大的优势就是更安全。一项2016年的研究统计了812例手术，并发症发生率只有3.7%，与XLIF技术相比是非常低的。
1994-2000 年Prof. Mayer体会到，OLIF技术是L2-5最佳的微创解决方案，甚至可以拓展到L5-S1，适合所有类型的病变。
他们也开发了一些L2-5的前方路入，病人体位比较特殊，我们叫做达芬奇体位，病人的两条腿分开，医生站在病人的两条腿中间，才能很好地进行手术。
对L5-S1来说，不是很大的问题，在这个体位下，血管分叉下面有很充分的操作空间。
但是L2-5做起来稍微困难一点，需要处理的血管问题较多，且血管并发症发生率很高。
如果采用微创技术进行L2-5手术血管风险更低，传统的开放手术15.6%，微创2.8%，Prof. Mayer个人可以达到0.5%，这个前路手术可以做椎间盘置换，也可以做椎体置换等。
如何看待微创脊柱手术
微创手术的目的是通过减少手术创伤，降低并发症发生率，加快患者恢复速度。
手术前的计划是非常重要的，医生要达到好的疗效，就要充分了解解剖结构和病理相关知识。另外，要接受很多培训并增加练习的次数，只有这样才能提高自己的专业水平和手术技术。
